Внутриматочные синехии: причины, диагностика и лечение
Внутриматочные синехии — это соединительнотканные сращения, которые формируются между стенками полости матки. Они нарушают анатомию органа, приводят к нарушениям менструального цикла и снижению фертильности. Подробнее о природе этой патологии и подходах к её устранению можно узнать на странице внутриматочные спайки (синехии). Своевременное лечение позволяет восстановить нормальную структуру полости матки и сохранить репродуктивную функцию.
Механизм образования спаек в матке
Синехии формируются в результате повреждения эндометрия — внутреннего слоя матки. При травматизации или воспалении базальный слой эндометрия утрачивает способность к нормальной регенерации. На его месте разрастается фиброзная ткань, которая постепенно соединяет противоположные стенки органа.
Спайки могут быть нежными, состоящими преимущественно из эндометриальных клеток, или плотными фиброзно-мышечными тяжами. В запущенных случаях полость матки частично или полностью облитерируется — это состояние называется синдромом Ашермана.
Основные причины возникновения патологии
Главный провоцирующий фактор — механическое повреждение эндометрия на фоне инструментальных вмешательств или воспалительного процесса. Наиболее частые причины:
- Выскабливание полости матки после аборта или выкидыша
- Диагностическое выскабливание при дисфункциональных кровотечениях
- Операции на матке: миомэктомия, кесарево сечение, метропластика
- Хронический эндометрит, особенно туберкулёзной этиологии
- Длительное применение внутриматочных контрацептивов
- Лучевая терапия органов малого таза
Риск образования синехий значительно возрастает, если выскабливание проводилось в период послеродового или постабортного эндометрита. Инфекционный фон усиливает фиброзную реакцию тканей.
Симптомы и клинические проявления
Клиническая картина зависит от распространённости и плотности спаек. При незначительных сращениях женщина может не замечать никаких изменений. По мере прогрессирования патологии появляются характерные признаки:
- Скудные менструации (гипоменорея) вплоть до их полного отсутствия (аменорея)
- Болезненные менструации из-за нарушения оттока крови
- Невынашивание беременности, привычные выкидыши
- Бесплодие при неизменённых показателях гормонального фона
- Неудачные попытки ЭКО без видимых причин
Боль внизу живота при нормальном или отсутствующем менструальном кровотечении — типичный признак гематометры, при которой кровь скапливается в полости матки из-за её частичной блокады спайками.
Диагностика внутриматочных синехий
Ультразвуковое исследование выявляет синехии лишь в части случаев. Более информативны следующие методы:
- Гистероскопия — золотой стандарт диагностики. Позволяет визуально оценить расположение, количество и характер спаек, одновременно провести их рассечение.
- Гистеросальпингография — рентгенологическое исследование с контрастом, выявляет дефекты наполнения полости матки.
- Соногистерография — УЗИ с введением физиологического раствора в полость матки, улучшает визуализацию внутриматочных структур.
По результатам гистероскопии врач определяет степень поражения по классификации Европейского общества гинекологической эндоскопии (ESGE) и выбирает тактику лечения.
Методы лечения и прогноз
Основной метод лечения — гистероскопическое рассечение синехий (адгезиолизис). Операцию выполняют под контролем оптики с использованием механических инструментов, электрохирургии или лазера. Выбор инструмента зависит от плотности и локализации спаек.
После рассечения для предотвращения повторного слипания стенок матки применяют несколько подходов: установку внутриматочного баллона или спирали на 4–8 недель, назначение эстроген-гестагенной терапии для стимуляции роста эндометрия, курс антибактериальной терапии при сопутствующем воспалении.
Прогноз зависит от исходной степени поражения. При лёгкой и средней степени синехий полное восстановление менструальной функции достигается у 70–90% пациенток, наступление беременности после лечения — у 50–60%. При тяжёлом синдроме Ашермана показатели ниже, может потребоваться несколько хирургических вмешательств.
Профилактика рецидива включает контрольную гистероскопию через 1–2 месяца после операции и при необходимости повторный адгезиолизис. Регулярное наблюдение у гинеколога позволяет своевременно выявить повторное образование спаек до развития выраженной симптоматики.
